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全國醫保系統精準發力防範貧困人口因病返貧
  • 文章來源:法制日報--法制網
  • 發佈時間:2020-06-18
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寧夏回族自治區海原縣西安鎮薛套村建檔立卡貧困户王茂東全家有8口人,按照當地居民醫保籌資標準,全家需繳納一千多元參保費,這成為王茂東的一大負擔。

正當他發愁時,海原縣醫保局按照國家和當地政府的政策,核准他家每人只需繳納30元參保費,其餘由政府差額補貼代繳。得知這一消息後,王茂東喜出望外,趕快到就近銀行繳費點交齊了全家的醫保費。

2019年以來,海原縣醫療保障局將醫保扶貧作為首要任務,把建檔立卡貧困人口參加基本醫保作為關鍵環節,加強與扶貧、民政等部門的信息溝通和信息共享,建立動態調節機制,精準落實資助參保政策,確保農村建檔立卡貧困人員全部參加基本醫保。

海原縣的做法,只是一個縮影。《法制日報》記者注意到,《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》印發以來,全國醫保部門綜合施策,精準發力,通過“基本醫療保險+大病保險+醫療救助”三重製度綜合保障梯次減負,確保貧困人口應保盡保,切實防範貧困人口因病返貧,確保小康路上“一個不落”。

“目前,醫保扶貧工作取得積極成效,各地工作有序推進,工作機制基本健全,貧困人口保障水平穩步提升。”國家醫保局有關負責人透露,截至2019年年底,農村貧困人口參保率達到99.99%以上,基本實現三重保障制度全覆蓋,因病致貧返貧人口大幅減少。組織開展藥品集中採購和使用試點,並實現全國擴圍,25箇中選藥品價格大幅度下降,為患者和醫保基金節約支出253億元,有效減輕貧困人口特定藥品費用負擔。

實施三重保障制度

確保貧困人口負擔明顯減輕

在黃河壺口畔,傳頌着農民蘭澤福一家“起死回生”的故事。2017年4月25日夜晚,劃破天際的爆炸聲將蘭澤福一家推進災難深淵。

當時,山西省吉縣中垛鄉村民蘭澤福和妻子帶着孩子在外打工,租住在當地一間民房。由於煤氣泄漏發生爆炸,蘭澤福一家被炸成重傷。

“當時僅救治費就會超過150萬元,這還不包括後續治療。”蘭澤福的姐姐蘭江鶴那時覺得天就要塌了。

蘭澤福一家平時全靠打工維持生計,本就是村裏的建檔立卡貧困户。鉅額的醫療費用該到哪裏去找?危難之時,蘭江鶴首先想到醫療保障。讓她意外的是,不僅基本醫保可以報銷弟弟家的大部分醫療費用,大病保險和醫療救助也都實行向建檔立卡貧困人口傾斜的政策。

醫療費用180餘萬元,報銷了150餘萬元,加上社會捐助,不僅讓這家人得到了及時治療,還恢復到之前的正常生活狀態。蘭澤福深有感觸地説:“幸虧趕上好時代,有醫保好政策,我們才渡過了這一難關,使我全家重新活過來。”

在四川省成都市某醫院的神經外科病房裏,接受了腦瘤手術的中年藏族農民西加正在護理人員的幫助下,吃着大櫻桃。他臉上的病態掩不住年輕的活力,旁人根本看不出這是個剛從“鬼門關”走出來的人。

同樣是在醫保政策的有力保障下,沒有讓西加陷入因病致貧困境。

“立足現有制度,實施綜合保障,是醫療保障扶貧的鮮明特色。”國家醫保局有關負責人介紹説,醫保部門依據貧困程度分類資助貧困人口參加基本醫保,全額資助特困人員個人繳費,定額資助農村建檔立卡貧困人口。同時,探索建立適應農村貧困人口特點的參保辦法,確保貧困人口應保盡保。

與此同時,在全面取消貧困患者大病保險封頂線基礎上,加大救助託底功能,對符合條件的救助對象,經基本醫保、大病保險報銷後個人自付住院合規費用按照70%比例給予救助,對特殊貧困的進一步加大傾斜救助力度。

這位負責人説,國家醫保局立足基本醫保、大病保險、醫療救助現有制度功能,加強統籌銜接及普惠政策與特惠措施相結合,綜合保障、梯次減負,住院貧困人口實際負擔明顯減輕。

實現“一站式結算”

打通醫保扶貧落地最後一公里

湖南省郴州市宜章縣是羅霄山片區扶貧攻堅縣,全縣有建檔立卡貧困户20347户、75838人,未脱貧1883户、4519人(其中因病致貧、因病返貧536户、1350人)。

此前,農村貧困患者為報銷醫療費用,還需跑保險公司、民政部門報銷。報賬“多頭跑、耗時長、程序繁”問題,成為當地醫療保障扶貧亟需攻堅的一項工作。

宜章縣有關負責人介紹説,為此,宜章縣依託大數據支撐,率先構建“一站式”結算信息平台,變“羣眾跑腿”為“信息跑路”,打通了醫保扶貧政策落地“最後一公里”,有效解決了農村貧困患者墊資跑腿難題。

湖北省咸寧市探索農村貧困人口住院及大病、特殊慢性病門診費用“一站式、一票制”即時結算,參保人員持社會保障卡在市內任何一家定點醫療機構均可一卡完成就醫、繳費、結算流程,報銷手續一窗口辦理,一票結算。

在新疆,全區14個地州市全部實行基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算;在貧困人口異地就醫結算上,全區每個縣至少有一家醫保定點醫療機構納入全國跨省異地就醫直接結算系統;全區接入全國異地就醫結算平台的定點醫療機構達1280家。

貴州實行基本醫保、大病保險、醫療救助三重綜合保障“一站式”即時結算,出院時只需要支付自己承擔的醫療費用。此外,統一出院結賬單,實行基本醫保、大病保險、醫療救助三重綜合保障“一單清”,讓參保羣眾明白消費、明白受益。

記者注意到,全國醫保系統積極做好居民醫保、大病保險、醫療救助三項政策信息共享、服務銜接,大力推進“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,目前96%的地區縣域實現“一站式結算”。

穩妥治理過度保障

避免醫保待遇“懸崖效應”

好鋼要用在刀刃上。如何讓醫保扶貧政策真正惠及貧困人口,不少地方動腦筋、出實招。

為防範醫保精準扶貧領域違規行為,湖北省醫保局完善智能監控規則,發揮大數據決策分析作用,將醫保智能監控系統延伸到縣(市)基層經辦機構和城鄉居民醫保,監控的範圍從藥品延伸到高值耗材、大型檢查。重點做好精準扶貧對象醫療服務及費用智能監控,應用精準扶貧大數據分析,加強對醫療機構服務行為的監管。

為有效避免虛報冒領醫保基金問題,宜章縣在各定點醫療機構及醫保中心結算窗口配備圖像採集設備高拍儀,實時採集患者入院、出院時的頭像及領款人、代辦人信息,自動識別差異數據。

“截至2019年8月底,共檢查定點醫療機構16930家,查處1637家,扣減、處罰等合計5725.12萬元。”甘肅以全省定點醫療機構為重點,全面加強基金監管,開展打擊欺詐騙保專項治理,交出了這樣的成績單。

為確保待遇水平穩定可持續,國家一方面加強對醫保基金監管,另一方面在確保醫保扶貧成色的同時,積極穩妥治理過度保障。國家醫保局有關負責人指出,針對個別地方“疊牀架屋”,通過臨時性政策和資金安排,對貧困人口實行個人自付費用封頂或政府兜底保障的過高承諾、過度保障情況,國家醫療保障局會同相關部門組織專項調研,細化明確實施方案,要求堅持現行制度基本標準,積極穩妥治理過度保障。

一方面,要求地方醫保部門不得超範圍免除貧困人口繳費義務,不得超標準簡單搞自付封頂,不得因提高貧困人口報銷比例影響其他羣眾報銷,避免基金不可持續和待遇“懸崖效應”。

另一方面,對過高承諾、過度保障情況,採取有效措施,及時規範整改,實現待遇平穩過渡。2020年年底前過渡到現有三重保障制度框架內運行。

這位負責人強調,2020年是全面建成小康社會收官之年,是打贏脱貧攻堅戰的決勝之年。全國醫保系統將努力克服新冠肺炎疫情影響,一鼓作氣堅決打贏醫療保障脱貧攻堅戰,確保現行標準下農村貧困人口實現基本醫療有保障目標,確保高質量完成醫療保障脱貧攻堅硬任務。


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